Диета должна быть механически и химически щадящей. Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда. Пищу подают в теплом виде 4–5 раз в сутки. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты. Исключаются свинина, консервы и тугоплавкие жиры. Количество свободной жидкости увеличивают до 1,5–2 л в сутки. В качестве напитков используются некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, отвар ситовника. Запрещаются консервированные и содержащие алкоголь напитки.
Больным со среднетяжелым и тяжелым течением вирусных гепатитов врачи назначают диету № 5а. В этой диете все блюда подают в протертом виде, ограничено содержание жиров до 50–70 г, поваренной соли до 10–15 г, снижена энергетическая ценность до 2500–2800 ккал. Больным, у которых отсутствует аппетит или они не могут принимать пищу из-за постоянной рвоты, противопоказано даже кратковременное голодание, так как оно крайне неблагоприятно воздействует на развитие заболевания. В этих случаях врачи назначают так называемое «парентеральное питание», при котором необходимые для организма компоненты пищи (раствор глюкозы, смеси аминокислот) вводятся с помощью капельницы в вену.
Также полезно включать в рацион питания продукты, содержащие пищевые волокна. Их источниками служат растительные продукты: зерновые, фрукты и овощи; пищевые волокна представляют собой большую группу питательных веществ. К ним относятся спирты, полисахариды, которые не расщепляются в тонкой кишке, а подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Важнейшими компонентами пищевых волокон являются: целлюлоза, гемицеллюлоза, пектин, слизи, лигнин. Стенки растительных клеток состоят в основном из макромолекул волокнистых полисахаридов, главным образом целлюлозы.
Долгое время пищевые волокна считались ненужным балластом, от которого избавлялись для повышения пищевой ценности продуктов. В связи с этим был разработан и выпускается целый ряд рафинированных продуктов, полностью освобожденных от пищевых волокон.
Биологическая ценность пищевых волокон во многом обусловлена их физико-химическими свойствами. Чрезвычайно важную роль пищевые волокна играют в функционировании толстой кишки. Одно из основных свойств пищевых волокон — их способность удерживать воду. Некоторые из них сохраняют в 5-30 раз больше воды, чем их собственная масса. Это обеспечивает увеличение массы кала, изменяет внутрикишечное давление и способствует ускорению продвижения пищи по кишечнику.
Пищевые волокна положительно воздействуют не только на активность толстой кишки, но и на процессы желчевыделения, которые нарушаются при воспалении печени. Пищевые волокна способствуют снижению застоя желчи в желчном пузыре. Из всех видов пищевых волокон наиболее явно влияют на процессы желчевыделения отруби злаков, действующим началом которых являются гемицеллюлоза и целлюлоза.
Пищевые волокна способствуют также снижению содержания холестерина в крови. Выраженность гипохолестеринемического действия пищевых волокон зависит от их происхождения: наибольший эффект — у пектина, особенно цитрусового, яблочного, и у слизей, в то время как целлюлоза и гемицеллюлоза злаковых отрубей слабо влияют на уровень холестерина. Однако есть сведения о большем эффекте овсяных отрубей, при приеме которых не только снижается уровень общего холестерина, но даже несколько увеличивается содержание липопротеидов высокой плотности.
Помните, что необходимо обязательно согласовывать с врачом любые дополнения к диете, прием витаминов и трав.
Рассмотрим лечение, направленное на улучшение работы печени и других сметем организма.
Назначают это лечение в зависимости от состояния больного. Кроме специального режима и диетического питания, показано применение комплекса поливитаминов («Гексавит». «Ундевит», «Декамевиг» и др.).
Для снижения нагрузки на печень токсических продуктов назначают эитеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза или АНКИР-Б — по 2,0–3,0 г; гидролизная целлюлоза — полифепан, билигнин — по 0,5–1,0 г/кг, угольные гранулированные сорбенты, типа СКН-П, КАУ, СУ ГС и др. При необходимости при ухудшении состояния дополнительно к вышеуказанным средствам назначают ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы (пепсидил, абомин, фестал, панзипорм и др.). Внутривенно через капельницу вводят 800-1200 мл 5 %-го раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г глюкозы), к которой добавляют 20–30 мл рибоксина, 5 мл 5 %-го раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сутки.
При тяжелом течении вирусных гепатитов назначается уже интенсивная терапия: необходимо введение белков плазмы крови (5 %-го раствора альбумина) и кровезаменителей (гемодез) или специальных растворов, предназначенных для лечения больных с печеночной недостаточностью. Назначается лечение кислородом под повышенным давлением (в барокамере) — гипербаричёская оксигеиация. При угрожающих жизни тяжелых и критических состояниях для проведения специальных лечебных мероприятий больных переводят в реанимационное отделение.
Противовирусное лечение
Так как возбудителем гепатитов являются вирусы, то и лечение, направленное на борьбу с ними, называется противовирусной терапией. Оно направлено па ликвидацию возбудителя инфекции и предупреждение перехода острой формы гепатитов в хроническую. При вирусных гепатитах А и Е, для которых характерно острое, в основном благоприятное течение, обычно не назначают противовирусные средства. При остальных гепатитах применяются два класса противовирусных средств: химиопрспараты и интерфероны.